GRUPOS “FIESTA” -  HOJA DE REGISTRO

(Una hoja por niño[a])

Nombre: ______________________________________________

Dirección: _____________________________________________

Ciudad: ________________ Estado: ____________ ZIP: ________

Teléfono (casa): (       )  ____________________________________

E-Mail en casa:  _________________________________________

Fecha de Nacimiento: ____________________________________

Grado de Escuela completado: _____________________________

En caso de emergencia, contactar a: _________________________

Madre: _________________________________________________

Padre: _________________________________________________

Otro: __________________________________________________

Alergias o Condiciones Médicas: ____________________________

Iglesia: _________________________________________________

Número de Grupo (para uso interno): ________________________

Nombre de un amigo[a] especial con quien su niño[a] goza estar: 

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